В рамках сверхтехнологичной мед помощи могут применяться способы исцеления, использующие клеточные технологии, механизированную технику, информационные технологии и способы генной инженерии.
В каждом отдельно взятом случае показания для получения плановой мед помощи (ВМП) определяются персонально, исходя из главных причин:
· тяжесть и стадия основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), явившегося поводом для ВМП;
· начальное состояние пациента (его возраст, сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и связанный с ним риск осложнений);
· прогноз для жизни и здоровья пациента и остальные.
В 2020 году у пациентов системы ОМС возник доступ к 18 новеньким способам сверхтехнологичной помощи: при онкологических заболеваниях, к примеру, стереотаксической лучевой и протонной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Также в их вошла современная конформная лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Это радиотерапевтическое исцеление, при котором выстраивается модель людского тела в 3D-проекции. При помощи такового способа определяется наилучшее для пациента размещение точек действия на опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) так, чтоб мало затрагивались здоровые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Всего по полису ОМС доступно 536 видов сверхтехнологичной мед помощи.
Как отмечает Андрей Рыжаков, председатель совета по мед страхованию Всероссийского союза страховщиков:
«За счет средств ОМС оплачиваются такие виды ВМП, как всеохватывающее исцеление при обычном невынашивании беременности, исцеление нездоровых с необъятными ожогами, микрохирургические вмешательства в нейрохирургии, внутрисосудистый тромболизис, выхаживание новорожденных, видеоэндоскопические внутриполостные хирургические вмешательства, дистанционная лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) злокачественных новообразований, отдельные реконструктивные операции в оториноларингологии, коронарная реваскуляризация миокарда, эндоскопические операции на органах грудной полости, реконструктивные операции при травмах и почти все остальные».
На данный момент, когда остается угроза распространения коронавирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), получить плановую ВМП можно лишь по направлению доктора в больнице, куда прикреплен пациент. Это быть может участковый доктор. Либо по направлению, выданному региональным органом управления здравоохранения.
Что созодать, если нужна плановая сверхтехнологичная мед помощь
1. Пройти амбулаторное мед обследование, в процессе которого диагностируется болезнь и выявляется необходимость в оказании ВМП.
2. Получить направление участкового доктора больницы (либо направление от регионального органа управления здравоохранением по представлению больницы) по результатам решения докторской комиссии.
3. Собрать нужный пакет документов (выписку из мед документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и остальные документы из списка, который выдаст направляющая организация – больница).
4. Направляющая организация (больница, пореже – региональный орган управления здравоохранением) в течение 3-х рабочих дней либо сам пациент (при желании) посылают направление и пакет документов в ту мед компанию, которая будет оказывать ВМП (это можно создать на веб-сайте https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/ – вне зависимости от метода финансирования ВМП).
5. Мед организация, которая будет оказывать ВМП, проводит еще одну докторскую комиссию (по отбору пациентов на ВМП), подтверждает необходимость госпитализации и оформляет на пациента талон на оказание ВМП. В отдельных вариантах по клиническим свидетельствам докторская комиссия может найти список доп обследований перед направлением на ВМП, которые пациент должен пройти в больнице по месту прикрепления.
6. Докторская комиссия мед организации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (или о отсутствии) мед показаний либо наличии мед противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых мед организацией видов ВМП в срок, не превосходящий 7 рабочих дней со денька дизайна на пациента Талона на оказание ВМП.
7. Проверить статус талона можно на особом веб-сайте: http://talon.rosminzdrav.ru/
8. Прибыть в мед компанию в установленный ею срок с нужным пакетом документов (см. п.3).
Пациент в системе ОМС имеет право обратиться к страховому представителю при появлении всех вопросцев о получении мед помощи.
Страховой представитель должен:
· объяснить порядок получения ВМП, сказать, куда нужно обратиться застрахованному с учетом особенностей реализации программки муниципальных гарантий на отдельных территориях;
· посодействовать застрахованному обусловиться с выбором мед организации для оказания ВМП с учетом характеристик свойства мед помощи, территориальной удаленности и остальных причин;
· при воззвании с жалобой на доступность и свойство мед помощи: организовать проведение контрольно-экспертных мероприятий для оценки свойства оказанной ВМП (в т.ч. с целью оценки заслуги мотивированного результата исцеления – 2-ое мировоззрение). Материал данной нам оценки мед организация учитывает при принятии решения о предстоящей стратегии исцеления, необходимости повторных госпитализаций;
· в случае выявления факта безосновательного отказа застрахованному в выдаче направления на ВМП либо в случае нарушения сроков ее получения – связаться с медорганизацией и посодействовать вернуть права застрахованного на своевременное получение ВМП.
По воззрению Андрея Рыжакова, – это фундаментальные постулаты системы страхования: разрешение спорных ситуаций меж пациентом и мед учреждением, также контроль свойства и эффективности оказания мед помощи.
«Если застрахованному пациенту отказано в проведении ВМП и он желает обжаловать решение докторской комиссии, то ему необходимо обратиться за консультацией в страховую мед компанию, которая выдала полис ОМС. Страховой представитель проконсультирует застрахованного по этому вопросцу и поможет разобраться в сложившейся ситуации (при участии профессионалов свойства мед помощи) и посодействовать получить ВМП в случае, если отказ в ее оказании был безосновательным», – добавил председатель совета по мед страхованию ВСС, Андрей Рыжаков.
Источник: