Раз в год 300.000 тыщ россиян погибают от новообразований. При всем этом 39% онкобольных 3-4 стадии сами не обращались за мед помощью. Докторы-онкологи и представители страхового общества считают, что новейший порядок диспансерного наблюдения за онкобольными, утвержденный Минздравом, существенно изменит сложившуюся ситуацию.
С 2018 года сопровождением пациентов с онкологическими болезнями занимаются страховые представители третьего уровня, сотрудники мед организаций. Страховые представители третьего уровня – это врачи-эксперты страховых организаций, часто – доктора и кандидаты мед наук, имеющие высшую квалификационную категорию. На всех шагах исцеления, с момента подозрения и установления диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) злокачественного новообразования, страховые представители оказывают пациенту в рамках системы ОМС личное информационное сопровождение, правовую и консультационную поддержку для получения высококачественной мед помощи.
Эффективность исцеления злокачественных новообразований зависит от своевременности диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В случае с онкологией канителить небезопасно.
В 2020 году значительно сократились сроки ожидания мед помощи для пациентов с онкологическими болезнями:
1. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические болезнь не должны превосходить 3 рабочих денька.
2. Сроки проведения исследовательских инструментальных и лабораторных исследовательских работ в случае подозрения на онкологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) не должны превосходить 7 рабочих дней со денька предназначения исследовательских работ.
3. Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим болезнью не должен превосходить 3 рабочих денька с момента постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) онкологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
4. Сроки ожидания оказания спец (кроме сверхтехнологичной) мед помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях общественного обслуживания, для пациентов с онкологическими болезнями – 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) либо с момента установления подготовительного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (состояния).
При нарушении сроков диагностики и исцеления обратитесь в свою страховую мед компанию. Страховые представители организуют проведение экспертных мероприятий, установят предпосылки появления нарушений и посодействуют получить нужную мед помощь, чтоб отстоять права собственного застрахованного на своевременное и высококачественное исцеление. Подача жалобы в страховые компании, наиболее чем в 98% случаев приводит к восстановлению прав пациента в сфере охраны его здоровья.
Только за 1-ое полугодие 2020 года к страховщикам обратились наиболее 13 тыщ пациентов с онкологическими болезнями. Из их по 12,8 тыщам воззваний удалось достигнуть восстановления прав пациентов.
Как отмечает Алексей Старченко, доктор, член Публичного совета при Минздраве Рф, член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков:
«Страховые мед организации проводят мотивированные медико-экономические экспертизы во всех вариантах оказания мед помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В структуре нарушений, выявленных при проведении мотивированных медико-экономических экспертиз в неких регионах, 15% составляют случаи невключения застрахованных в группу лиц диспансерного наблюдения, в 12% случаев выявлено несоответствие данных первичной мед документации данным реестра счетов, в 9% случаев мед организации не подтвердили факт оказания мед помощи застрахованным лицам, в 4% случаев были выявлены нарушения критерий оказания мед помощи, включая нарушения сроков ее оказания».
Согласно новенькому приказу Минздрава, сейчас диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней с даты постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) онкологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и получения информированного добровольческого согласия на мед вмешательство.
Для того, чтоб получить личное информационное сопровождение онкологическому пациенту нужно отдать соответственное согласие при получении полиса ОМС либо во время визита в кабинет страховой компании.
При наличии согласия страховой представитель организует бесплатное информирование в комфортной для пациента форме.
Диспансерное наблюдение врачами-онкологами оказывается всем гражданам РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) безвозмездно, по полису ОМС. Его проводят для своевременного выявления либо предупреждения осложнений и обострений болезней, их профилактики, также для действенной реабилитации. Как отмечают врачи-онкологи, при ранешном выявлении опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) подходящий финал может наблюдаться не наименее, чем в 97% случаев. Диспансерное наблюдение быть может прекращено, в случае письменного отказа пациента, или в случае отдельных юридически важных событий, как к примеру, заключение под стражу.
Проводить наблюдение имеет право только врач-онколог первичного онкологического кабинета, онкодиспансера либо другого профильного медучреждения. Согласно новенькому порядку за доктором закрепили список обязательств, а именно: установление группы диспансерного наблюдения, разработка личного плана наблюдения, организация мед мероприятий, предоставление сведений в единую информационную систему в сфере здравоохранения региона.
В его обязанность также заходит проведение консультаций средством телемедицинских технологий и организация диспансерного учета (консультации и осмотра) на дому в случае, если пациент не может по мед свидетельствам без помощи других посетить мед компанию.
В случае, если пациент выезжает за границы региона проживания наиболее, чем на полгода, он должен заблаговременно проинформировать о этом собственного доктора для обеспечения преемственности диспансерного наблюдения. Это нововведение ориентировано на обеспечение непрерывности и эффективности диспансерного наблюдения за пациентом.
Исключение изготовлено для пациентов с базально-клеточным раком кожи, получившим радикальное исцеление – для их установлен срок диспансерного наблюдения 5 лет. Если за этот период у пациента не выявлен рецидив, то пациент снимается с диспансерного учета. Для других пациентов срок диспансерного учета остался бессрочным.
В новеньком приказе Минздрава по каждой нозологии указана рекомендуемая периодичность диспансерных приемов, что дозволяет страховым представителям просто ориентироваться в графике наблюдения за онкопациентами, также вовремя припоминать им о грядущих мед мероприятиях.
«Когда пациент заблаговременно ознакомлен о том, какие ему предстоят процедуры, это дозволяет психологически приготовиться, и сформировывает в пациентах приверженность к исцелению и соблюдению докторских советов. Представитель страховой компании также будет выяснять, почему, к примеру, пациент пропустил назначенный прием либо функцию, и нет ли в этом недоделки врача-онколога», — отмечает Алексей Старченко.
«Исцеление онкологии нередко чревато сопутствующими болезнями. И при соответственных жалобах доктор должен навести на консультацию к узеньким спецам, а не считать, что таковой ход событий — норма. Если для исцеления сопутствующих болезней нужен дорогостоящий продукт, то принципиально осознавать, что все лекарства и поддерживающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) предоставляются по ОМС безвозмездно.
Никаких доплат «за неплохой продукт» быть не обязано, если требуют доплаты — звоните в страховую компанию».
К задачкам страховых представителей относятся:
· Роль в разрешении спорных ситуаций, возникающих меж застрахованным лицом и мед организацией при оказании мед помощи с целью принятия мер, направленных на соблюдение и восстановление прав застрахованных;
· Консультирование по вопросцам получения разных видов мед помощи, в том числе спец высококвалифицированной помощи;
· Информирование о профилактических мероприятиях, учет и контроль их прохождения;
· Контроль организации плановых госпитализаций;
· Контроль прохождения диспансеризации;
· Личное сопровождение застрахованных лиц с приобретенными неинфекционными болезнями, также онкологических нездоровых, поставленных на диспансерное наблюдение опосля оказания мед помощи стационарно;
· Информирование застрахованных лиц о необходимости своевременного прохождения диспансерных осмотров.
Нарушение прав онкобольных имеет и очередной принципиальный нюанс – неготовность самих застрахованных уделить время онко-скринингу. Как отмечает эксперт Всероссийского союза страховщиков, Сергей Шкитин: «В течение 6 месяцев, предшествовавших времени постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) онкологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) на 3–4 стадии, третья часть нездоровых не обращались за мед помощью, остальным 2/3 оказывалась мед помощь, причём наиболее половины из их побывали на приёме у профильных профессионалов, которые могли выявить новообразование соответственной локализации. Эффективность целительных мероприятий при онкологических заболеваниях почти во всем зависит от ранешнего выявления данной патологии, которая в свою очередь зависит от онконастороженности докторов разных специальностей и самих пациентов».
Причины, снижающие возможность появлений онкологических болезней:
· Отсутствие отягощенной наследственности (онкологических болезней у родственников по крови) и томных сопутствующих болезней (в том числе вирусоносительства);
· Подходящие условия жизни (окружающая среда, питание, здоровый стиль жизни, чувственный удобство, отсутствие вредных привычек);
· Постоянные профилактические мероприятия (постоянное прохождение диспансеризации и проф. медосмотров, соблюдение советов докторов).
С хоть какими вопросцами о бесплатном получении мед (в том числе онкологической) помощи по ОМС Вы сможете обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС по номеру, обозначенному в сети «Веб». У Вас воспримут воззвание и ответят на возникшие вопросцы. Для данной нам цели с 2016 года по истинное время работает институт страховых представителей.
Институт страховых представителей – федеральный проект, реализуемый страховыми мед организациями при поддержке ФОМС и Минздрава Рф с 2016 года. Страховые представители – сотрудники страховых мед организаций, работающих в системе неотклонимого мед страхования.
Источник: